类风湿血管炎：免疫系统对血管的 “错误狙击”
类风湿血管炎是类风湿关节炎的一种严重并发症，由免疫系统错误地将血管壁视为 “外来入侵者” 而发起攻击所致。血管壁发炎后，会出现肿胀、增厚、管腔狭窄等问题，导致血液流通受阻，全身各个部位的血管都可能受累，其中以中小动脉受累最为常见。这种血管病变并非突然发生，而是长期炎症控制不佳的结果。当类风湿关节炎处于高度活动状态，体内大量的炎症因子(如 TNF-α、IL-6)持续损伤血管内皮细胞，破坏血管的正常结构和功能，逐渐引发血管炎。数据显示，类风湿血管炎多见于病程较长(超过 10 年)、病情控制不佳的患者，吸烟、高龄、存在类风湿因子高滴度等因素会增加发病风险。
皮肤是血管炎最易受累的部位之一，皮肤溃烂是类风湿血管炎的典型表现。初期可能只是手指、脚趾或小腿部位出现红色斑点或丘疹，随着血管堵塞加重，局部皮肤会因缺血而变得苍白、发紫，随后出现水疱、溃疡。这些溃疡往往难以愈合，边缘不规则，底部呈暗红色或黑色，伴有剧烈疼痛，即使使用抗生素也难以控制感染 —— 因为根源并非细菌感染，而是血管堵塞导致的组织缺血坏死。部分患者的溃疡会出现在受压部位(如脚踝、足跟)，但更多时候与血管分布相关，如指端、甲周等小血管密集区域。若不及时干预，溃疡会逐渐加深，甚至累及皮下组织和肌肉，增加截肢风险。皮肤溃烂不仅是局部问题，更提示全身血管炎可能处于活跃状态，需要紧急处理。
手指坏疽：血管闭塞的 “终末信号”
当手指末端的小动脉被炎症完全堵塞，会导致手指组织因严重缺血而坏死，形成 “手指坏疽”。初期表现为手指发凉、麻木、疼痛，遇冷后症状加重;随后手指末端皮肤颜色变深，从紫色逐渐变为黑色，皮肤干瘪、失去弹性;最终坏死组织与正常组织界限分明，出现干性坏疽，甚至可能继发感染形成湿性坏疽，伴有恶臭和剧烈疼痛。手指坏疽是类风湿血管炎最严重的表现之一，意味着血管闭塞已到极致，若不及时治疗，坏疽可能向上蔓延，累及整个手指甚至手掌，此时往往需要截肢才能控制病情。更危险的是，手指坏疽常伴随其他部位的血管受累，如脑血管、心血管、肾脏血管等，可能诱发脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等致命并发症。
血管炎背后的 “全身危机”
类风湿血管炎绝非局限于皮肤和手指的局部病变，而是全身血管系统受损的 “冰山一角”。当血管炎累及内脏器官时，会引发一系列严重问题：肺部血管受累可能导致间质性肺炎、肺动脉高压，表现为呼吸困难、胸闷;肾脏血管受累会出现蛋白尿、血尿，甚至快速进展为肾功能衰竭;胃肠道血管受累可能引发消化道出血、肠梗死，表现为腹痛、黑便;神经系统血管受累会导致周围神经病变，出现手脚麻木、刺痛、肌无力等症状。这些内脏血管病变往往隐匿性强，早期症状不明显，一旦出现明显症状，往往已造成不可逆的损伤，是类风湿血管炎患者死亡的主要原因。因此，皮肤溃烂、手指坏疽等局部症状出现时，必须警惕内脏血管是否同时受累。
如何早期发现并干预类风湿血管炎?
关注 “预警信号”，除了皮肤溃烂和手指坏疽，以下症状可能提示血管炎：指端出现雷诺现象(遇冷后发白、发紫、发红)、甲周出现毛细血管扩张或出血点、不明原因的发热、体重快速下降、乏力等。类风湿患者若出现这些症状，应立即就医，进行相关检查。及时完善检查，诊断类风湿血管炎需要结合临床表现和检查结果，包括：血常规(查看是否有贫血、白细胞升高)、炎症指标(血沉、C 反应蛋白是否显著升高)、类风湿因子和抗 CCP 抗体滴度、血管超声(评估四肢血管血流情况)、皮肤活检(明确皮肤血管炎的病理改变)等。对于疑似内脏受累的患者，可能需要进行胸部 CT、肾功能检查、胃肠镜等进一步评估。强化治疗，控制炎症风暴，类风湿血管炎的治疗需要 “强力抗炎”，通常采用大剂量糖皮质激素(如甲泼尼龙)快速控制急性炎症，同时联合生物制剂(如 TNF-α 拮抗剂、IL-6 受体拮抗剂)或免疫抑制剂(如环磷酰胺)抑制免疫系统的异常活性，阻止血管进一步受损。治疗过程中需密切监测药物副作用，如感染、骨髓抑制等，及时调整治疗方案。对于已出现手指坏疽的患者，除了药物治疗，可能需要外科干预(如交感神经阻断术、坏死组织切除术)，以改善局部血液循环，减少截肢范围。同时，严格戒烟、控制血压血糖、避免寒冷刺激等生活方式调整，也能为治疗提供辅助作用。
类风湿血管炎是类风湿关节炎最危险的并发症之一，皮肤溃烂和手指坏疽绝非 “小毛病”，而是身体发出的 “致命信号”。对于类风湿患者来说，长期规范治疗、定期复查、积极控制炎症是预防血管炎的关键。一旦出现相关症状，务必第一时间就医，抓住最佳治疗时机，才能最大限度减少血管损伤，避免悲剧发生。记住，类风湿关节炎的治疗不仅要保护关节，更要守护全身血管的健康 —— 这才是对抗疾病的根本之道。
